威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员 王倩 威海报道(bàodào) “我太幸运了(le)，碰到了咱们医院这些专家(zhuānjiā)，我现在恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里，3年前曾在这里接受手术的王女士(wángnǚshì)（化名）回院随访时欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失(xiāoshī)。 这(zhè)例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口(chūkǒu)综合征患者(huànzhě)，经手术后已重归正常生活，同时也揭开了这一极易混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是(jìngshì)“神经警报”：18年误区终获真相 据了解，患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛(téngtòng)，疼痛放射至后背，发作时伴血压升高(shēnggāo)、头晕等，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家(duōjiā)医院心内科就诊，期间(qījiān)，她被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式(fāngshì)，但症状始终未能缓解。 2022年5月(yuè)，王女士来到威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与(yǔ)威海市中心医院骨(gǔ)外科学科带头人隋海明带领的创新(chuàngxīn)骨科团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑(zhìyí)“北京那些医院都没查出(cháchū)问题，咱们医院能确诊(quèzhěn)？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查。最终，结合系列(xìliè)评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力、肌肉萎缩，而非典型病例可能表现为心(wèixīn)前区疼痛并向(xiàng)后背放射，极易被误判为心绞痛(xīnjiǎotòng)。 “病人她这么多年不管是去哪看(kàn)，她一直(yìzhí)都是在看心内科，但这个病不属于(shǔyú)心内科的诊疗(zhěnliáo)范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪(qíngxù)激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道(zhīdào)我得了什么病。” 50年医学盲区：文献(wénxiàn)记录、手术病例屈指可数 治疗过程中，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛(xiōngtòng)”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年(nián)的一位(yīwèi)美国(měiguó)学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素(yīnsù)排除掉，最后诊断为(wèi)神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得(juéde)应该不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无异常后治疗便陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也缺乏足够认知，“1973年至今(zhìjīn)只有这么一篇文章报道，说明这中间(zhōngjiān)再(zài)没有人去关注这个事，所以大家对这个事基本上就认识(rènshí)不到。” “这个(zhègè)病它属于周围神经卡压，按我们正常人的(de)理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来(kànbùchūlái)的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说，能够做(zuò)胸廓(xiōngkuò)出口综合征这个手术的医院本身就不多(duō)，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。 为什么能做此类手术的(de)(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下(xià)动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这个(zhègè)地方，手术风险大，容易损伤到一些重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有(yǒu)显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破(dǎpò)认知壁垒，警惕“跨界信号” 2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有(yǒu)一台这样的(de)手术。采访过程中记者了解到，在近期接诊(jiēzhěn)的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前(xiōngqián)区不适”长期依赖血管解痉(jìng)药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。 “我们在(zài)周围(zhōuwéi)神经系统做了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支，目前我们也(yě)在着手相关的论文的写作，包括(bāokuò)做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨(bùfáng)去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的今天，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更(gèng)呼唤临床思维的“破界生长”。当医院建立起高效(gāoxiào)的多学科协作机制，那些被归为“疑难杂症(yínánzázhèng)”的罕见病例，终将在系统诊疗中(zhōng)显露出本质。 医学的进步，从来不(bù)止于实验室里的突破，更在于临床(línchuáng)一线对每一个(yígè)“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中(zhōng)遇见重生的曙光。